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山东脱贫攻坚简报第118期

来源:政策调研组2016-11-25 10:00

经验交流

 

牡丹区积极探索商业补充保险推进健康扶贫

 

菏泽市牡丹区建档立卡贫困户32145户、82197人,其中一般贫困户(非低保五保户)14420户、41664人,一般贫困户中因病致贫6884户、17467人,占比分别达到47.7%和41.9%。牡丹区积极创新,探索建立了贫困人口大病医疗商业补充保险,对贫困群众经过报销后仍需个人承担的医疗费用进行再次补偿,使贫困群众自负费用比例从40%左右降到10%以下,切实减轻了就医负担,有效解决了因病致贫、因病返贫难题。

(一)政府投入,群众受益2015年全区医疗费用为基础,逐项精准测算,汇总研究分析,彻底算清政府投资、群众受益、保险机构运营 “三笔账”,确定了每人110元的参保标准。区财政筹资900多万元为全区所有建档立卡贫困人口购买大病医疗商业补充保险。贫困群众的住院医疗费用,经居民基本医疗保险、居民大病保险、民政医疗救助补偿后,需由个人负担的部分,由保险公司按标准进行补偿。其中目录内部分,再给予90%的补偿,个人负担10%;目录外部分,再给予85%的补偿,个人负担15%;对尿毒症血液透析、肝肾器官移植抗排异用药治疗、血友病等特殊门诊医疗费用,自负部分也给予90%的补偿。经过再次补偿以后,贫困户个人负担费用约占就医总费用的8%左右,大大减轻贫困群众就医负担。

(二)整合资金,集中使用2016年,牡丹区把脱贫攻坚作为头等大事,大幅提高资金投入,新建的600座冬暖式扶贫大棚就耗资1.1亿元,再拿出900万元购买大病补充保险非常困难。为此,牡丹区打破体制约束,破除部门壁垒,积极统筹整合财政涉农资金、新农合沉淀资金、“慈心一日捐”善款、卫生扶贫资金,“多个渠道引水、一个龙头放水”,将零散的资金集中投放到贫困人口大病补充保险这个当前最重要的方向、最关键的环节,有效提高了资金使用效益,有力保障了工作的顺利开展。

(三)市场运作,微利运行通过政府公开招标方式,按照收支平衡、保本微利的原则,将商业保险机构承办居民大病保险的盈利,严格控制在当年筹集居民大病保险资金总额的2%以内。同时,签订承保合同,明确各方责任、权利和义务,确定医疗商业补充保险保障水平、保障时限、保险范围、违约责任等,明确商业保险机构不得因本身经营原因单方终止履行协议。商业保险机构在区人力资源和社会保障综合服务大厅设置专门窗口,优化服务流程,简化补偿程序,实行“即时性结报、一站式结算”,区内7个工作日、区外15个工作日内完成查勘、核实、理算及支付全部工作。

(四)严格防范,有效监管针对大病补充保险可能带来的过度医疗、套取保费等问题,制定严格监管措施,建立科学防范体系,最大限度的发挥财政资金的效益。一是加大巡查力度由区纪检、监察、卫计等部门联合保险机构,加强对住院贫困人口的医疗巡查力度,督促医院依法依规进行医疗诊治。二是实行费用共担对于贫困群众的目录外的住院医疗费用,由保险公司负担80%,医疗机构自身负担5%,引导医疗机构规范治疗,防止“小病大方”现象出现。三是严格制度要求将农村贫困人口医疗商业补充保险限定在公立医院,并实行逐级转诊制度,未经办理转诊手续,自行到上级医院诊疗的,不列入保险补偿范围同时,对因违法犯罪、自杀、自残、斗殴、酗酒、美容、矫形、健康体检、交通事故、医疗事故及其他国家、省、市规定的不属于居民医疗保险基金支付范围的医疗费用,补充医疗保险不予补偿。

此次牡丹区建立的大病补充保险对目录外费用进行85%的补偿,能显著减轻这部分群众的就医负担。经过大病补充保险补偿后,贫困户个人最终承担医疗总费用的8%左右,一般贫困户平均能多增加32%的报销比例。牡丹区何楼办事处的焦俊莲,今年年初被确诊为脑动脉血管瘤,在济南做了开颅手术手术费、治疗费、药费等各项费用支32.67虽然通过医保、大病救助报销了8但家庭还背负着20的债务,本就贫困的家庭突然陷入绝境。贫困人口大病医疗商业补充保险,给焦俊莲一家带来了18.68万元理赔金,“从天而降”的厚礼重新燃起了他们生活的希望,挽救了一个不幸的家庭目前正对2016年1月1日以来发生的医疗费用进行赔付。据统计,今年1-8月份全区665名贫困人口符合赔付条件,总赔付金额720万元。(菏泽市扶贫办)

 

蒙阴县“七招”保脱贫措施精准落地

    

第一招:理一理扶贫菜单。县扶贫办对各级扶贫政策措施进行进一步梳理汇总,编制了《蒙阴县精准扶贫政策手册》,收录了各级有关扶贫政策和县委、县政府制定的五大产业扶贫政策,各乡镇、村结合自身实际,对务工就业、产业扶贫措施、项目收益分配、小额扶贫信贷、政策兜底等措施进行全面梳理拉出“扶贫菜单”,做大“扶贫蛋糕”,各项脱贫措施能够覆盖多少贫困户,做到心中有底。

第二招:列一列帮扶清单。各村、第一书记、帮扶干部对照“三问三清”手册和贫困户档案,对每个贫困户逐户列出脱贫措施,明确细化到种什么、养什么,数量多少,从事哪项务工就业,享受哪项转移性收入等等,拉出清单,登记上表。

第三招:算一算收入账单。各村扶贫理事会、第一书记、帮扶干部结合扶贫清单措施项目,逐户对土地亩数、种植种类、数量,养殖种类、数量,务工、收益分配、子女赡养、转移性收入等收入项目,对照收益测算表,面对面算清收入账,调查人员和贫困户签字确认,实事求是反映收入情况,避免遗漏、缩小,甚至故意隐瞒收入。

第四招:看一看脱贫成效。对收益数额的增减变动情况与“三问三清”手册和贫困户档案登记的上一年度情况进行比对,看一看哪些脱贫措施对接落实到位,实现预期脱贫成效,哪些脱贫措施作用发挥不明显。根据收入算账情况,看一看能够稳定实现脱贫的是那些户,还有差距的是哪些户,进一步分析原因,对接脱贫措施。

第五招:问一问群众意愿。各村党支部书记、两委干部、第一书记、帮扶干部,对贫困户进行经常性走访,宣传精准扶贫方针,介绍措施政策,跟踪脱贫措施对接落实,征求贫困群众意愿,进一步调整完善脱贫措施,对一些老年贫困户,平台登记电话是其子女或亲属的,向其子女或亲属介绍扶贫政策和帮扶措施,提高贫困群众对脱贫政策措施的知晓率和满意度。

第六招:对一对平台数据。对沂蒙扶贫攻坚指挥平台贫困户基本信息、生产生活条件、帮扶措施成效、帮扶干部等信息数据,进行全面核对、核实,完善纠正空项漏项错项,坚决杜绝“种植、养殖、务工、兜底”,这类大而化之、空洞应付现象,确保平台数据详实精准具体,动态更新及时,保证信息数据质量。

第七招:查一查责任落实。压牢压实责任,明确县级领导干部、乡镇街区班子成员、村“两委”干部、第一书记和帮扶干部的工作责任,建立网格化管理体系,落实帮包责任制。抓好沂蒙扶贫掌上通的管理应用,作为实用工具、成效晒场和考核标尺,实时拉出清单,反馈到各级帮扶干部。全面开展到村入户,“面对面”走访检查,对发现脱贫措施对接不精准,落实不到位,脱贫成效差等问题及时纠正,对相关责任人实行问责,确保脱贫措施精准落地见实效。(临沂市扶贫办)

编辑:孟磊